U kliničkom ispitivanju STEP 1 sudionici koji su primali semaglutid izgubili su u prosjeku 13,6 kg. Od toga je 8,3 kg bilo masno tkivo, a 5,3 kg nemasna masa, u koju ulaze i mišići.1 Gotovo dva od pet izgubljenih kilograma, dakle, nisu bila masnoća.
Lijekovi iz skupine GLP-1 (semaglutid, liraglutid i tirzepatid, koji uz GLP-1 djeluje i na receptor za GIP) promijenili su liječenje debljine. U Hrvatskoj je to tema koja se tiče mnogih: prema HZJZ-u, 65 % odraslih imalo je 2019. prekomjernu tjelesnu masu ili debljinu, što je uz Maltu najviši udio u Europskoj uniji.2
Lijek smanjuje apetit. Ne bira što ćete pojesti. Ovaj tekst odgovara na pitanje kako jesti dok ga uzimate, tako da gubite masnoću, a čuvate mišiće, kosti i energiju.
Koliko ti lijekovi zapravo djeluju
U velikim ispitivanjima prosječni gubitak mase, nakon što se oduzme učinak placeba, kretao se od 5 do 18 %. Rezultati se odnose na razdoblje od 56 do 72 tjedna, a razlike među lijekovima su velike.1
| Lijek | Gubitak mase uz lijek | Gubitak uz placebo | Razlika |
|---|---|---|---|
| Liraglutid | 7,9 % | 2,6 % | 5,3 % |
| Semaglutid | 14,9 % | 2,4 % | 12,4 % |
| Tirzepatid (ovisno o dozi) | 15,0 do 20,9 % | 3,1 % | 11,9 do 17,8 % |
U svakodnevnoj praksi brojke su niže. Nakon 60 tjedana na semaglutidu gubitak je bio oko 8 % kod osoba sa šećernom bolešću i oko 11 % kod osoba bez nje. Autori preporuka navode mogući razlog: sudionici ispitivanja imali su redovita savjetovanja o prehrani i kretanju, a u stvarnom životu većina ih nema.1
Mučnina, zatvor i proljev: što pomaže na tanjuru
Probavne tegobe su najčešće nuspojave. U ispitivanjima je mučninu imalo 25 do 44 % sudionika, proljev 19 do 30 %, povraćanje 8 do 24 %, a zatvor 17 do 24 %. Javljaju se uglavnom na početku terapije i pri povećanju doze, a zatim slabe.1
Manji obroci, češće
Lijek usporava pražnjenje želuca, pa veliki obrok lako završi povraćanjem. Umjesto toga: mali doručak, pa manji obroci svaka tri do četiri sata, uz dovoljno tekućine.
Ne preskačite obroke zbog mučnine
Mučnina je često najjača ujutro i nakon duljeg razdoblja bez hrane. Tko zbog nje ne jede, obično se osjeća još gore, pa jede još manje.
Prvih dana lakša jela
Manje prženog, pohanog i masnih umaka, a vrlo vlaknasta jela uvodite postupno. Čaj od đumbira ili metvice mnogima olakša.
Zatvor rješavajte na vrijeme
Tekućina, postupno više vlakana iz hrane (suhe šljive, voće i povrće s puno vode). Masna i vrlo proteinska jela dodatno usporavaju želudac, pa ih ponekad treba privremeno smanjiti. O dodacima vlakana ili magnezija dogovorite se s liječnikom ili ljekarnikom. Alkohol svedite na minimum, jer uz ove lijekove pojačava mučninu i žgaravicu.1
Manje hrane, a potrebe ostaju iste
GLP-1 lijekovi smanjuju energetski unos za 16 do 39 %.1 Potreba za željezom, kalcijem ili vitaminom B12 pritom se ne smanjuje. Kad se jede upola manje, svaki zalogaj mora nositi više.
Preporuke kao hranjive tvari na koje treba paziti navode željezo, kalcij, magnezij, cink te vitamine A, D, E, K, B1, B12 i C.1 U praksi to znači otprilike ovakav izbor.
Na tanjur svaki dan
Povrće i voće, zob, ječam, integralni kruh, grah, leća, slanutak, riba, jaja, perad, jogurt, kefir, svježi sir, orašasti plodovi, sjemenke i maslinovo ulje.
Ostavite za iznimke
Bijelo brašno i slatko pecivo, zaslađeni napici, kobasice i salame, brza hrana, slatkiši i slane grickalice te veliki obroci navečer.
Kad apetita gotovo nema, lakše prolazi ono što je mekano i ne traži puno žvakanja: jogurt, svježi sir, juha, napitak od voća i jogurta. Nekima pomaže i podsjetnik na mobitelu za obrok.1 Odluku o dodacima prehrani, primjerice vitaminu D, kalciju ili B12, donosite s liječnikom i prema nalazima, a ne po pretpostavci.
Mišići: proteini sami ne rade posao
Mišići čine otprilike polovicu nemasne mase. Za STEP 1 to znači da je oko petine ukupno izgubljene mase bio mišić.1 Gubitak je veći što je mršavljenje brže i restrikcija strožja, te kod osoba koje ne rade trening snage.
Za odrasle je opća preporuka 0,8 g proteina po kilogramu dnevno. Za razdoblje mršavljenja predlaže se 1,2 do 1,6 g/kg, ali kod osoba s debljinom nije jasno prema kojoj masi računati, jer stvarna masa precjenjuje potrebe. Kao jednostavniju alternativu preporuke navode 80 do 120 g proteina dnevno.1 Koliko je to za vas, ovisi o dobi, bubrezima, sastavu tijela i treningu, pa to vrijedi dogovoriti individualno.
Dva praktična savjeta. Proteinski dio obroka pojedite prvi, dok još ima mjesta. I birajte namirnice koje u malom volumenu nose puno proteina: ribu, jaja, grčki jogurt, svježi sir, orašaste plodove i maslace od njih.1
Protein daje građu. Tek trening snage mišiću daje razlog da ostane.
Preporuke su tu jasne: više proteina bez treninga snage vjerojatno neće sačuvati mišiće, a višak iznad potreba jetra može pretvoriti u mast. Preporučuje se trening snage barem tri puta tjedno uz najmanje 150 minuta umjerene aerobne aktivnosti, prilagođeno kondiciji.1
U danskom ispitivanju sa 195 sudionika kombinacija vježbanja i liraglutida smanjila je udio masnoće za 3,9 postotnih bodova, otprilike dvostruko više od samog vježbanja ili samog lijeka. Samo je kombinacija poboljšala i glikirani hemoglobin, osjetljivost na inzulin i kondiciju.3
Kada se prvo javiti liječniku
Nutricionist ne postavlja dijagnoze, ne propisuje lijek i ne mijenja dozu. Njegov je posao prehrana oko terapije koju vodi liječnik.
Ne čekajte, javite se liječniku ako
- Ne možete zadržati tekućinu zbog povraćanja ili proljeva. Dehidracija može oštetiti bubrege.1
- Imate jaku ili upornu bol u trbuhu. Među rijetkim nuspojavama su upala gušterače i bolesti žučnog mjehura.
- Primijetite pogoršanje raspoloženja ili suicidalne misli.
- Imate poremećaj hranjenja sada ili u prošlosti. Restriktivni poremećaj hranjenja opća je kontraindikacija za ove lijekove.1
- Imate šećernu bolest i uzimate inzulin ili sulfonilureju. Raste rizik od hipoglikemije (drhtanje, znojenje, nagla glad, smetenost), a doze se nikad ne mijenjaju samostalno.
- Trudni ste ili planirate trudnoću.
- Umor je jači od očekivanog, kosa pojačano opada, koža se peruta, mišići slabe, rane sporo cijele ili se javljaju neobične modrice. To mogu biti znakovi manjka hranjivih tvari.1
I jedna napomena o nabavi. Ovi lijekovi izdaju se na recept u ljekarni. Prema HALMED-u, u Hrvatskoj nije dozvoljeno uvoziti lijekove naručene putem interneta ili pošte, a takva pošiljka ne dolazi do naručitelja jer podrijetlo i kakvoća lijeka nisu provjereni.4
Što se događa kad prestanete
Mnogi prestanu ranije nego što planiraju. U praksi 50 do 67 % ljudi prekine terapiju unutar godine dana, a oko 85 % unutar dvije godine, zbog nuspojava, cijene ili slabijeg učinka.1
U produžetku ispitivanja STEP 1 sudionici su praćeni godinu dana nakon prekida semaglutida i programa promjene životnih navika. U tom su razdoblju vratili dvije trećine izgubljene mase, a poboljšanja tlaka, masnoća u krvi i šećera također su se velikim dijelom izgubila.5
Nitko ne može obećati da se kilogrami neće vratiti
Vraćanje mase zabilježeno je i kod onih koji su imali uobičajeno savjetovanje o prehrani. Pomaže li intenzivniji, strukturiran prehrambeni program nakon prestanka terapije, zasad nije ispitano u kontroliranim studijama.1
Ono što ima smisla: navike graditi dok lijek još djeluje, a ne nakon. Prestanak terapije dogovorite s liječnikom unaprijed, a ne preko noći jer je nestalo lijeka ili novca.
Što realno očekivati
Masa se najbrže gubi u prvih šest mjeseci, zatim sporije, a oko 18. mjeseca obično nastupi plato. Razlike među ljudima su velike: neki izgube vrlo malo, drugi 30 % mase i više.1
Prehrana ne zamjenjuje lijek i lijek ne zamjenjuje prehranu. Uloga prehrane ovdje je konkretna: da izgubljeni kilogrami budu što više masnoća, a što manje mišić, da nuspojave budu podnošljive i da unos hranjivih tvari ne padne ispod potreba. Više o prehrani u mršavljenju pročitajte na našem blogu, a ako želite plan prilagođen vašoj terapiji, pronađite nutricionista u svom gradu ili online.
Prehrana koja prati vašu terapiju
Nutricionist vam može složiti obroke koji su podnošljivi uz mučninu, nose dovoljno proteina i ne ostavljaju rupe u unosu vitamina i minerala. Terapiju i dalje vodi vaš liječnik.
Pronađite nutricionista →