Najčešći simptom SIBO-a je nadutost, ali nijedan simptom nije karakterističan samo za njega: isti grčevi, plinovi i proljev javljaju se i kod sindroma iritabilnog crijeva, funkcionalnog proljeva i dispepsije.1 Zato SIBO nema univerzalnu dijetu. Ima osobni plan koji se slaže prema simptomima, nalazima i liječenju.
Ovaj vodič objašnjava što nutricionist kod SIBO-a radi, a što ne, kako izgleda plan prehrane kroz faze i zašto prvi korak gotovo uvijek ide preko gastroenterologa.
Što je SIBO i zašto prehrana mora biti individualna
SIBO je skraćenica za prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu. Bakterije fermentiraju hranu koja bi se inače apsorbirala, a posljedica su plinovi, nadutost, grčevi, proljev ili zatvor. Kod težih oblika mogu manjkati vitamin B12, vitamin D i željezo, iako su ti manjkovi češće blagi ili se ne vide u nalazima.1
Važno je znati da je SIBO gotovo uvijek posljedica nečeg drugog: usporene pokretljivosti crijeva, operacija na trbuhu, smanjene želučane kiseline, šećerne bolesti, smanjene funkcije štitnjače ili određenih lijekova.1 Dio osoba sa sindromom iritabilnog crijeva ima i SIBO, a IBS je u Hrvatskoj čest: tri epidemiološka istraživanja u različitim regijama pokazala su visoku učestalost.2
Iako su simptomi slični, okidači nisu isti. Nekome smeta laktoza, nekome fruktoza, nekome određena vlakna ili sladila. Zato nutricionist ne daje gotov jelovnik, nego plan prema vašoj povijesti simptoma, nalazima, dokumentaciji i svakodnevnom ritmu.
Prvo gastroenterolog, a ne dijeta
- Nutricionist ne postavlja dijagnozu SIBO-a i ne propisuje antibiotike. Dijagnozu postavlja liječnik, najčešće testom izdisaja, a liječenje uključuje antibiotike i rješavanje uzroka.1
- Hitno se javite liječniku ako bez razloga gubite na masi, krvarite iz debelog crijeva ili imate krvavi proljev, napipate tvrdu kvržicu ili oteklinu u trbuhu, ili imate nedostatak zraka, lupanje srca i bljeđu kožu nego inače.3
- Javite se liječniku i ako tegobe traju dulje od četiri tjedna bez postavljene dijagnoze.3
- Ne prekidajte propisanu terapiju i ne uvodite strogu dijetu na svoju ruku.
Kako se SIBO dijagnosticira
Najčešće se koristi test izdisaja: nakon što popijete otopinu glukoze ili laktuloze, mjeri se vodik i metan u dahu. Test je jednostavan, ali posredan. U sustavnom pregledu osjetljivost testa s laktulozom kretala se od 31 do 68 %, a testa s glukozom od 20 do 93 %, a test izdisaja i analiza uzorka iz tankog crijeva podudarali su se u oko 65 % slučajeva.1
Povišen metan u dahu povezan je sa zatvorom. Budući da ga ne proizvode bakterije nego arheje, američke smjernice za to stanje predlažu poseban naziv: prekomjerni rast metanogena u crijevu.1
Ne mijenjajte prehranu prije testa na svoju ruku
Prije testa izdisaja preporučuje se četiri tjedna bez antibiotika i najmanje tjedan dana bez lijekova za pokretljivost crijeva i laksativa. Dan prije testa izbjegava se hrana koja jako fermentira, a natašte se ostaje 8 do 12 sati.1
Točne upute dobit ćete od ustanove koja radi test. Dijeta započeta tjednima prije može promijeniti nalaz, pa je bolje prvo napraviti test, a onda slagati plan.
Kako izgleda rad s nutricionistom
Prvi korak je razgovor. Nutricionist vas pita o simptomima, kada se javljaju i koliko često, o ranijim antibioticima, lijekovima, snu, stresu, kretanju i dijetama koje ste već probali. Ako imate nalaz testa izdisaja ili mišljenje gastroenterologa, donesite ih.
Cilj nije samo ukloniti hranu, nego razumjeti što vašem crijevu trenutačno pomaže, a što odmaže. Plan može uključivati:
- prilagodbu obroka prema toleranciji i fazi liječenja
- privremeno smanjenje ugljikohidrata koji jako fermentiraju
- plan vraćanja namirnica nakon što se simptomi smire
- raspored obroka, tekućinu i postupno vraćanje vlakana
- provjeru unosa vitamina B12, vitamina D i željeza, osobito ako su nalazi već upozorili na manjak
Ako ne možete doći uživo, mnogi nutricionisti nude online konzultacije, što je praktično za praćenje simptoma i prilagodbu plana iz tjedna u tjedan.
Plan prehrane kroz tri faze
Faze se ne provode strogo po kalendaru, nego prema tome kako reagirate.
-
Smirivanje simptoma
Cilj je manje plinova i nadutosti. Najčešće se smanjuju ugljikohidrati koji jako fermentiraju, pa se koristi prilagođena low FODMAP prehrana. Prehrana s manje FODMAP-a doista smanjuje stvaranje vodika u crijevima.1 Ideje za obroke naći ćete u tekstu Low FODMAP recepti za početnike.
-
Vraćanje namirnica
Kad se simptomi smire, namirnice se vraćaju jedna po jedna. Tako saznajete što vam stvarno smeta, a što možete jesti bez tegoba. Bez ove faze prehrana lako postane nepotrebno stroga.
-
Održavanje
Cilj je dugoročno raznolika prehrana s dovoljno vlakana, proteina i mikronutrijenata. Ako se simptomi vrate, plan se prilagođava, a liječnik procjenjuje treba li ponoviti liječenje.
„SIBO dijeta” nije dokazano liječenje
Američke gastroenterološke smjernice za SIBO gotovo sve preporuke temelje na vrlo niskoj razini dokaza. Za prehranu navode da su podaci uglavnom preneseni iz istraživanja sindroma iritabilnog crijeva.1
Prehrana može ublažiti simptome i podržati liječenje, ali ne uklanja bakterije i ne rješava uzrok. Tko obećava da će SIBO „izliječiti” jelovnikom, obećava više nego što podaci daju.
Probiotici i fermentirana hrana
Probiotici se često preporučuju kod SIBO-a, ali podaci ih ne podupiru dosljedno. Smjernice navode da nema dovoljno podataka za preporuku određenih probiotika, a jedno je kontrolirano istraživanje pokazalo da probiotici kod nekih ljudi mogu pridonijeti plinovima i nadutosti.1
Zato probiotike i veće količine fermentirane hrane ne uvodite na svoju ruku, posebno ne nekoliko proizvoda odjednom. Ako vas zanima fermentirana hrana, pogledajte tekst Fermentirana hrana recepti: domaći probiotici za zdravu probavu i uvodite je tek u fazi održavanja, uz dogovor s nutricionistom.
Praktični savjeti za smirivanje simptoma
| Područje | Što može pomoći | Što ne raditi na svoju ruku |
|---|---|---|
| Obroci | Manji, redoviti obroci tijekom dana | Dugo gladovanje pa prejedanje u jednom obroku |
| Namirnice | Privremeno manje ugljikohidrata koji jako fermentiraju | Stroge dijete bez stručnog nadzora i bez plana vraćanja |
| Probiotici | Odluka uz nutricionista i liječnika, ako uopće | Uzimanje više proizvoda odjednom |
| Praćenje | Dnevnik simptoma, stolice i hrane | Oslanjanje samo na dojam |
| Suradnja | Nutricionist i gastroenterolog zajedno | Prekidanje propisane terapije |
Kome se obratiti u Hrvatskoj
Tražite nutricionista s iskustvom u radu s probavnim tegobama, SIBO-om i low FODMAP pristupom, koji surađuje s gastroenterolozima i zna prepoznati kada je potrebna daljnja medicinska obrada. Na platformi nutricionisti.hr možete pronaći stručnjake za individualna savjetovanja, online podršku i izradu jelovnika.
Kako izgleda individualni pristup, opisujemo u tekstu Nutricionističko savjetovanje: kako izgleda individualni pristup?, a ako niste sigurni trebate li stručnu pomoć, pročitajte Zašto posjetiti nutricionista? Donosimo 5 razloga! O probiotskim namirnicama više piše u tekstu Probiotici za probavu: koje namirnice i dodaci stvarno djeluju?
Što realno očekivati
Liječenje antibiotikom kod većine pomaže: u analizi 32 ispitivanja rifaksimin je bio uspješan kod oko 71 % liječenih.1 Ali SIBO se često vraća. U jednom praćenju 80 odraslih povratak je zabilježen kod 12,6 % nakon tri mjeseca, 27,5 % nakon šest i 43,7 % nakon devet mjeseci.1
Zato smjernice ističu da je najvažnija prevencija liječenje uzroka.1 Prehrana tu ima stvarnu, ali ograničenu ulogu: smiruje simptome, sprječava nepotrebna ograničenja i čuva unos hranjivih tvari dok liječnik rješava ono što je SIBO uzrokovalo.
Kod SIBO-a dijeta smiruje simptome. Uzrok traži liječnika.
Nutricionist za probavne tegobe
Pronađite nutricionista s iskustvom u radu sa SIBO-om i low FODMAP pristupom i složite plan koji prati vaše liječenje.
Pronađite nutricionista →